【醫師專欄】髖部疼痛,恐是髖關節唇受傷!「髖關節唇破裂」治療復健全解析

台灣在東京奧運創下前所未有的好成績,然而許多運動員是帶著傷在場上拚搏。空手道好手文姿云曾在2013亞運的金牌戰中受傷,導致右髖關節唇(acetabular labrum)破裂,經過持續的復健治療及訓練,終於再回到場上並且站上奧運舞台,箇中辛苦只有選手本人及運動醫學團隊了解。

空手道的踢擊和膝擊都跟髖關節的活動及控制有關,而髖關節過度的活動可能傷及髖關節唇。其實不只運動員,髖關節唇受傷其實是最常見的髖關節內的病變原因,也是髖部疼痛的常見原因。  

「髖關節唇」是什麼?

髖關節的形狀像是放在碗裡面的球,碗是骨盆的髖臼,而球則是股骨頭。然而若沒有將股骨頭好好的包覆在髖臼內,就可能造成脫位。髖關節唇是一圈包覆在髖臼周圍的纖維軟骨,負責增加髖臼的深度,增加髖關節的穩定度,而且不讓髖臼及股骨頭在髖部活動時互相碰撞。

髖部示意圖。台灣運動醫學學會提供圖/髖部示意圖。台灣運動醫學學會提供常見造成髖關節唇受傷的原因包括:

•  外傷:最常見,約佔2/3,包括運動傷害、車禍等原因。

•  髖關節退化。

•  髖關節發育不良。

•  股骨髖臼撞擊症候群。

若髖關節唇受傷,可能會有以下症狀:

•  髖部深處疼痛或僵硬感:最常見,多在髖部前側及外側,可能會延伸到鼠蹊部或臀部。

•  取決於受傷的位置,活動時髖關節在某些角度感覺卡到甚至疼痛。

•  髖部活動時會有不穩定的感覺,感覺好像要脫位。

•  身體向前彎曲,例如:穿脫鞋襪的姿勢,容易誘發疼痛。

髖關節唇受傷如何診斷?

髖關節唇受傷的病人,除非合併髖關節退化等其他狀況,否則往往X光是正常的。傳統上,核磁共振(MRI)搭配磁振關節攝影術可以最明確的診斷髖關節唇受傷。

近年肌肉骨骼超音波的發展,可以幫助醫師在診間就先大致評估髖關節的狀況,值得注意的是,由於髖關節唇是髖臼韌帶的延伸,而且髖關節唇受傷常常會合併周遭軟組織的受傷,肌肉骨骼超音波可以檢查髖關節及周圍的肌腱韌帶。

除了診斷,肌肉骨骼超音波可以輔助超音波導引診斷性注射,意思是將麻醉藥透過超音波導引精準注射到可能的病灶處,如果注射後症狀減輕,該位置就可能是病灶所在。  

髖關節唇受傷如何治療?

髖關節唇的血流供應只有在外圈的1/3,內圈的2/3只能依靠外圈擴散進來的養分,因此修復能力較差。

髖關節唇受傷的保守治療包括:

•  動作調整,需要改變運動訓練的方式。例如:深蹲可以以1/4蹲作為初始訓練的方式以免增加髖關節壓力,弓箭步單腿蹲也可以先不要蹲太低。

•  超音波導引髖部注射治療,包括增生療法(例如PRP)及玻尿酸等。

•  物理治療及運動訓練治療:初期可以增加核心肌群的控制與訓練,例如:以俯撐、側平板支撐、星星運動做訓練逐漸進階到單腿蹲轉體。心肺功能運動則以游泳、飛輪較為適合(注意飛輪訓練中要減少髖關節彎曲的幅度,可以把坐墊調高)。

俯撐:脊椎中立,身體呈一直線,肩關節大約90度。台灣運動醫學學會提供圖/俯撐:脊椎中立,身體呈一直線,肩關節大約90度。台灣運動醫學學會提供

側平板支撐。台灣運動醫學學會提供圖/側平板支撐。台灣運動醫學學會提供

星星運動:側平板支撐下外展髖關節。台灣運動醫學學會提供圖/星星運動:側平板支撐下外展髖關節。台灣運動醫學學會提供

單腿蹲轉體:髖關節彎曲45度下弓箭步,旋轉軀幹,可配合負重。台灣運動醫學學會提供圖/單腿蹲轉體:髖關節彎曲45度下弓箭步,旋轉軀幹,可配合負重。台灣運動醫學學會提供

2020年一個關於髖關節唇受傷的青少年運動員的研究發現,上述保守治療能讓69%的運動員回到正常狀態,然而當保守治療失敗,還是需要關節鏡手術介入,修補髖關節唇。

髖關節唇關節鏡手術後的復健訓練,可分為四期: 

第一期(術後第1至4周):

降低疼痛及腫脹,開始早期運動介入。初期以拐杖及助行器輔助步行。訓練以墊上運動為主,維持髖關節活動度,例如上述的星星運動,側平板支撐下外展髖關節,每回合10 ~20下,一天3回。 

第二期(術後第5至7周):

增加關節活動度、肌肉延展性及肌力訓練。弓箭步可以放鬆延展股直肌及腰大肌;彈力帶加上椅子輔助半蹲強化髖關節外展肌群的肌力;平躺單腳拱橋同時訓練核心肌群與髖關節穩定度。 

平躺單腳拱橋運動。台灣運動醫學學會提供圖/平躺單腳拱橋運動。台灣運動醫學學會提供

弓箭步伸展髖關節前側肌群。台灣運動醫學學會提供圖/弓箭步伸展髖關節前側肌群。台灣運動醫學學會提供

利用彈力帶及椅子輔助進行半蹲訓練。台灣運動醫學學會提供圖/利用彈力帶及椅子輔助進行半蹲訓練。台灣運動醫學學會提供

第三期(術後第8至12周):

目標是恢復到完全的關節活動度和足夠應付大部分生活起居的肌力,復健運動例如用彈力帶練習側向走或是外展阻力訓練,訓練髖外展肌群 

利用彈力帶練習側向走。台灣運動醫學學會提供圖/利用彈力帶練習側向走。台灣運動醫學學會提供

彈力帶外展阻力訓練。台灣運動醫學學會提供圖/彈力帶外展阻力訓練。台灣運動醫學學會提供

第四期(術後12周以上):

這個時期我們稱之為「回到運動期」,顧名思義就是逐漸回歸原本的專項運動訓練,以文姿云選手的空手道為例,需要大量的身體旋轉、重心轉移、單腳承重,因此在這個時期應開始和教練、醫師、運動防護員或物理治療師討論,依照原本專項運動訓練的方式,稍微降低強度、共同擬定新的訓練菜單。  

結語

髖關節唇受傷是復健科門診常見的隱形殺手,不只常見於運動員,一般人也常受髖關節唇受傷之苦。不過經過治療,多數人可以擺脫傷痛回到正常生活,就像文姿云一樣,受傷治癒後依然在賽場上發光發熱。

參考資料 

1.Nashville Sports Medicine and Orthopaedic Center, (2021, March 23). Hip Knee Shoulder Elbow | Sports Medicine. https://nsmoc.com/ 

2.Murtha, A. S., Bomar, J. D., Johnson, K. P., Upasani, V. V., & Pennock, A. T. (2020). Acetabular labral tears in the adolescent athlete. Journal of Pediatric Orthopaedics

作者

陳渝仁醫師:康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師 

林杏青醫師:台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師 

劉家豪物理治療師新北市立土城醫院復健科物理治療組組長 

【醫師專欄】反覆腰痛難耐,原來是小面關節炎作祟!

一位六十幾歲剛退休的王先生,因腰痛反覆發生做過許多檢查,但X光及核磁共振皆沒有發現明顯骨折或椎間盤突出,去過民間整復師「喬」一下後反而疼痛加劇,來復健科門診後才發現原來是小面關節炎在搞鬼。


什麼是小面關節?

小面關節是一節一節的脊椎之間上下相接形成的關節,與椎間盤一樣是屬於承受人體重量的組織,隨著反覆受傷或退化的過程,小面關節受力變得不平均,就很容易產生發炎的情況。其最常受傷的位置,會在腰椎第四與第五節之間,及腰椎第五節與薦椎第一節之間,也就是承受人體重量最大之處。


小面關節炎會有什麼症狀?

一般椎間盤突出的疼痛,會在彎腰時痛感加劇,而小面關節炎反而會在後仰加上旋轉或側彎時最痛。此外,小面關節導致的疼痛常常會放射到屁股或大腿,有時候會與坐骨神經痛混淆。此外,小面關節炎常見單側疼痛,且病患能明確用一隻手指頭指出痛點,而非像椎間盤突出病患會覺得較難定位的大片腰痛。


如何治療小面關節炎?

一般傳統復健治療像是熱療,可以增加局部血液循患帶走發炎物質,以及電療可以止痛之外,徒手治療針對小面關節炎造成的肌肉緊繃惡化的情況可以給予改善。若急性期較疼痛的狀態,可以使用「超音波導引注射」注入些許類固醇消炎,待疼痛緩解後利用「增生療法」強化關節囊及周圍韌帶,來達到小面關節更完整的修復。王先生在經過三次PLT的增生療法搭配運動治療後,疼痛已改善許多,最近也開始培養游泳的興趣,過上令人稱羨的健康退休生活!

(撰文者:古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

 

【醫師專欄】棘上肌破裂,原來可以用增生療法修復

(圖瑱來源:Pexels)

什麼是棘上肌?

「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌,在肩關節在活動時,讓肱骨頭產生下移的力矩,讓肩膀在作外展的動作時,避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。其中,棘上肌的功能為外展上臂,為旋轉肌袖最容易受傷的一條肌腱。棘上肌若長期處於不正確的姿勢下過度使用(例如圓肩情況下外展上臂),可能就會造成棘上肌發炎,若不及時治療,可能進而產生破裂。


棘上肌破裂會有哪些症狀?

棘上肌破裂的患者,常常來的主訴為肩部疼痛,且在上臂外展動作時疼痛加劇。理學檢查可以發現肱骨大轉子有壓痛點,空罐測試(Empty can test)和垂臂測試(Drop arm test)可能會產生疼痛和無力。有以上的狀況復健科醫師會用高階軟組織超音波確認是否有棘上肌破裂,若有破裂的話也可以評估嚴重程度,進而為病患選擇最適合的治療


(圖片來源:Pexels)

如何治療棘上肌破裂?

急性期疼痛明顯時,可先給予冰敷及消炎藥治療,待疼痛比較緩解時改為熱敷及衛教病患姿勢的調整。針對慢性棘上肌發炎的病患,也可以接受徒手治療及運動治療來改善軟組織及矯正不正確的姿勢。若上述保守治療無效時,則可以考慮「增生療法」


什麼是增生療法?

一般人體組織在進行修復時,會經過發炎的過程,而增生療法是一種誘發人體產生良性發炎反應,進而促進生長因子前來治療部位來修復受傷的組織。它可以治療疼痛、增強組織強度、改善病患日常生活功能進而增進生活品質,是目前在肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨等軟組織受損還滿有效的一種治療


(圖片來源:Pexels)

執行增生療法的過程

醫師會利用高階軟組織超音波定位棘上肌破裂處,將調好的高濃度葡萄糖水或PRP依超音波導引的方式,精準地打進棘上肌破裂處,使得良性發炎只作用在病灶處,而不會影響未受損的組織,能達到準確、安全、有效的治療,進而促進破裂處修復。


增生療法的優點?

一般軟組織疼痛的局部注射會使用類固醇,雖然對止痛有效,但長期注射可能會產生色素退化的白斑,甚至使得注射處肌腱、韌帶變得比較脆弱,若有高衝擊力運動需求的患者可能不太適合長期施打。然而,增生療法沒有上述的問題,甚至能使受損的組織變得更為健全。

 


治療後注意事項及日常中應避免什麼樣的動作才能不再復發?

經增生療法注射後要注意避免服用消炎藥,以免抵銷良性發炎的過程,前三天注射處盡量不要做肩部外展的動作減輕棘上肌的壓力,一個禮拜後可以做一些棘上肌等長收縮的運動,來避免肌肉萎縮。飲食方面若沒有慢性腎病變的問題,可以補充高蛋白質作為肌腱修復的原料。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多!

(圖片來源:Pexels)

疫情降溫加上疫苗覆蓋率越來越高讓人安心不少,然而雖然接種疫苗可以降低感染新冠病毒的風險及嚴重度,並不是對抗新冠病毒的萬靈丹。研究發現,自身的身體狀態也跟染疫的風險及嚴重度有關,本身若有心血管疾病等慢性病,得到新冠肺炎的死亡率較高;相反的,運動可以增強免疫力,降低新冠病毒的傷害。


運動讓你防疫更有力

2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現,有規律運動習慣的人,得到新冠肺炎的機率較低,即使染疫,疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好,減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性,此外也有研究發現,運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。針對運動的方式,美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動,中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態;此外還要有至少 2 個時段肌力訓練。


(圖片來源:Pexels)

#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處

世界衛生組織提出#HealthyAtHome 的概念,認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣,有幾個好處:

  • 控制體重,並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性,以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
  • 增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度,並且減少老人的跌倒風險。
  • 維持認知心理功能,降低憂鬱症及失智症的風險。

世界衛生組織提供成年人的運動建議

一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動(例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩),或是 75 分鐘的劇烈運動;做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。

大肌群的肌力訓練(例如深蹲、伏地挺身)一週至少做兩次。

工作時注意姿勢,每 30 分鐘要起身活動一下。

年長或活動力不佳的人,要加上一週至少三次的平衡訓練(例如腳跟對腳尖走直線一字步)。


結語

有人染上新冠病毒是無症狀感染,有人則是重症,原因是疾病的嚴重度取決於病原體、宿主以及環境的交互作用,我們可以透過接種疫苗增加抗體防禦新冠病毒,也應該規律運動提升免疫力、控制慢性病,遠離新冠肺炎!

參考資料

1.Physical activity and the risk of SARS-CoV-2 infection, severe COVID-19 illness and COVID-19 related mortality in South Korea: a nationwide cohort study

2.Staying Active During the Coronavirus Pandemic

( 文/陳渝仁 醫師(康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師)

【醫師文章】走路膝蓋喀喀響,原來是退化性膝關節炎搞的鬼

退化性關節炎是全世界常見的關節疾病,經統計,台灣就有約350萬人飽受膝關節退化之苦。其中58歲以上,每5人就有1人有膝關節退化的問題,到了70歲以上,更是每10人就有7人有退化性膝關節炎,其盛行率之高,值得我們去重視它。


什麼是退化性膝關節炎?

退化性膝關節炎的發生,常因為高齡及長期負重所導致,不正確的站立姿勢(如膝關節內翻)或過度使用,會造成關節內軟骨磨損,久而久之會引起關節腔發炎和硬骨增生,此外,因解剖構造的改變,也會使得周圍肌腱韌帶受力不平均而損傷。以上種種事件的發生,會導致膝關節在負重時疼痛加劇、走路有喀喀聲和關節僵硬,甚至嚴重一點連不動也會痛!


退化性膝關節炎應該如何治療呢?

當急性其膝蓋疼痛時,可先利用消炎藥搭配冰敷止痛,此外,復健科醫師會利用高階軟組織超音波來檢查是否有關節腔積水,若積水量多可能會導致病患腫脹難耐,此時可以在超音波導引之下將含發炎物質的關節液抽出,並注射一點類固醇先消炎,病患的症狀通常會減緩許多。而在急性期過後,可以在關節內注射「玻尿酸」來維持關節內潤滑,進而降低疼痛感與軟骨磨損。


什麼是玻尿酸?

玻尿酸是關節內滑液的成分之一,提供了關節內的黏性與彈性,在膝蓋中產生潤滑的作用。退化性膝關節炎的病患,其關節內玻尿酸含量較正常人少很多,因此使得活動時關節磨損的狀況加劇。現今醫療技術已經可以從實驗室製造出玻尿酸,並藉由醫師注射入關節腔中,幫助退化性膝關節炎的病患補充,進而減少疼痛與軟骨磨損。


如何預防膝關節進一步退化?

長久來說,改變生活作息、保護膝蓋才是根本之道減輕體重、訓練股四頭肌肌力、改善走路姿勢等等都可以減緩關節惡化的速度,達到更好的生活品質。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】麻到甩手,小心是腕隧道症候群作祟

(圖片來源:Pexels)

現代社會因工作型態的轉變,坐在辦公室處理文書業務的人口比例大幅上升,但你知道嗎,不正確的姿勢除了會造成肩頸痠痛之外,也可能會產生腕隧道症候群!


什麼是腕隧道症候群?

手部掌側的感覺神經大部分是由正中神經(median nerve)所支配,其在通過手腕時,會行經腕橫韌帶之下,和周圍腕骨所包圍的腕隧道之中,若空間裡的壓力變大擠壓到正中神經,則手麻的情況也將隨之發生。


什麼樣的情況容易導致腕隧道症候群

經常打字及用滑鼠的電腦工作者,因手腕常常處於背伸狀態,再加上手指屈肌過度使用而發炎腫脹,使得腕隧道空間壓力增加並壓迫到正中神經,就有可能會產生腕隧道症候群。其他像是懷孕婦女、類風濕性關節發炎及外部壓迫(如長時間做家事扭衣服)都有較高的機率發生

(圖片來源:Pexels)


得到腕隧道症候群會有什麼症狀?

最常見的症狀是手指的第一指到第四指的一半會感覺到麻,甩一甩手會比較舒服一點(Flick sign),雙手手腕彎曲互抵後60秒會感受到手指麻(Phalen’s test)都暗示為腕隧道症候群的可能,有些嚴重的患者甚至會發現魚際肌萎縮。


腕隧道症候群該如何治療呢?

除了一般傳統的復健與消炎藥之外,復健科醫師可藉由高階軟組織超音波確認正中神經的面積來評斷是否有受擠壓或發炎腫脹,並藉由超音波導引的方式進行「神經解套注射」

所謂的神經解套注射,是在超音波確認血管位置並避開之後,將藥物導入正中神經周圍,將受壓迫的神經與旁邊發炎腫脹的組織分離,可以大幅改善手麻的情況,而減少病患需要進展到手術的機會


治療後該如何預防再次發生?

經治療症狀解除後,建議改善工作模式與姿勢,若常使用電腦文書處理的患者,可以利用滑鼠墊來減輕腕部壓力。此外,也可使用副木固定在腕部壓力較低的位置,以免再次復發。若有症狀出現,還是要趕緊至復健科門診求診,才不會錯失治療良機。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】疫情下的多人運動安全嗎? 談團隊運動的新冠肺炎染疫風險評估

(圖片來源:Pexels)

疫情漸趨穩定,降為二級警戒後,將開放學校及公園的運動場地,包括室內外運動場館、籃球、羽球、網球場,是不是想約三五好友一起揮汗運動?然而,許多團隊運動會有近距離的人與人接觸,彼此傳染病毒的風險不低,君不見新冠疫情初期,NBA球員一個接一個染上新冠病毒。

疫情下要運動也要安全,如何評估兩人以上的多人團隊運動的安全性?如何安全地進行團隊運動呢?

什麼是團隊運動風險暴露架構?

為了在新冠疫情期間,辨識增加傳播新冠病毒風險的體育活動和接觸方式,讓大家安全的回到運動場上,英國的運動醫學專家、病毒學家、運動科學及公衛專家發展出團隊運動風險暴露架構(The Team Sports Risk Exposure Framework-2,TS-REF-2),以評估運動中接觸帶來的染疫風險。(推薦閱讀:外出運動戴口罩安全嗎?2狀況恐難有效防疫

團隊運動的暴露風險依照下面3個面向界定:

  • 參與者互動是否在1公尺內
  • 是否直接面對面
  • 是否有3秒以上接觸;運動時雙方距離小於1公尺就是有接觸,並不一定要有肢體接觸碰撞

(圖片來源 / 陳渝仁醫師提供)

原則上,如果與感染者有近距離、面對面、非短暫的互動,染疫的風險就會增加。研究發現,新冠病毒的傳播機率在各種年齡層及運動等級沒有顯著差異,因此不管是精英職業運動員或是一般運動愛好者,都適用於上述原則。

而除了運動的類型,運動的場域也跟染疫的風險有關係。

運動的場域很重要

新冠病毒會透過呼出的大粒子(直徑>100微米)和煙霧狀(直徑<100微米)飛沫傳播。煙霧狀飛沫會迅速蒸發、成為易於吸入的小顆粒(直徑<50微米),因此傳播風險更高,特別是在空間通風不良的室內。

在戶外,煙霧狀飛沫雖然在空氣中擴散速度更快,但在運動中近距離和直接面對面接觸時,並不會特別增加傳染風險。因此,室內團隊運動的風險比戶外運動來得大。(推薦閱讀:老年人宅在家也要動 4招預防肌少衰弱

根據橄欖球聯賽進行的研究發現,球員們在4場比賽中與8名感染新冠病毒的球員互動後,只有1名球員的新冠病毒檢測呈陽性,而這個感染來自球隊內部,和訓練活動無關;另一篇職業足球研究也有類似的發現,因此顯示戶外團隊運動傳播新冠病毒的風險並不高。

(圖片來源 / Unsplash)

值得注意的是,判斷運動中的空間屬於室內或戶外空間有時候會模稜兩可,例如帶有封閉屋頂的巨蛋球場,算室內還是戶外呢?判斷運動場域的傳播風險時,應該考慮以下因素,如果有下列室內特徵2個以上時,則偏向室內環境。

  • 體積空間小,單一空間小於標準籃球場的一半
  • 屋頂或天花板低於10公尺高
  • 有窗戶,但無抽風設施
  • 人口密度高
  • 二氧化碳濃度 > 1000 ppm
  • 溫暖而潮濕

整體來說,室內籃球屬於高風險;戶外籃球、足球、棒球、橄欖球是中度風險;羽球 、桌球、網球則屬於低風險,但若雙打的隊友是感染者就是中度風險(戶外)或高風險(室內)。

結語

為了降低病毒傳播風險,團隊運動在戶外進行較佳;此外,該運動類型的接觸距離、面對面時間、非短暫的互動時間也都會影響染疫的風險,若從事感染風險較高的運動而且與確診者有接觸,建議依照上面的流程圖做評估及處置。只要選擇適當環境並且管控風險,大家還是可以享受團隊運動的樂趣!

參考資料:

Jones, B., Phillips, G., Beggs, C., Calder, J., Cross, M., Pearce, N., Readhead, C., Smith, J., Stokes, K. A., & Kemp, S. (2021). Team Sport Risk Exposure Framework-2 (TS-REF-2) to identify sports activities and contacts at increased SARS-CoV-2 transmission risk during the COVID-19 pandemic. British Journal of Sports Medicine, bjsports-2021.

(本文作者為康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁;林口長庚醫院復健科住院醫師葉書偉;台灣運動醫學學會副祕書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師林杏青)

【醫師專欄】打擊足跟痛,醫師叮嚀從根本修復做起!

足底筋膜提供足弓的支撐,於穩定足底的同時也能在行走間達到吸震的效果。然而,過度行走或不正確的步態可能會使足底筋膜發炎,常常使病患疼痛難耐、日常生活深受影響。如果你發現早晨下床第一步最痛,且主要痛在內側腳跟,那小心,足底筋膜炎可能已經找上門!

足底筋膜炎的成因?

造成足底筋膜炎常見的成因包含反覆運動造成的傷害(像跑步、跳舞),穿不合適的鞋子過度行走也有可能會發生。先天性的結構異常,如高弓足、扁平足等也會使得足底筋膜受力不平均而導致發炎。此外,現代人常見的臀肌、大小腿後肌群過度緊繃,也可能導致足部受力不均,足底筋膜炎也將隨之發生。


足底筋膜炎該如何治療呢?

過往診斷足底筋膜炎是依據臨床症狀,然而嚴重程度卻不得而知,往往延誤黃金治療期使得治療效果不彰,現在在復健科診間,醫師會搭配高階影像超音波來確認足底筋膜的狀況,若筋膜厚度增厚或局部血流加,那更加確定足底筋膜炎的嚴重程度。治療方面,除了要把握黃金治療期,傳統的復健治療及與藥物是針對發炎做處理,也容易復發,體外骨震波治療是一種非侵入性和讓足底筋膜做重新增生修復的治療方式。

震波是一種在短時間產生高能量的機械波,穿過皮膚到達深層組織時,除了促使人體自己分泌止痛激素外,還會促進局部細胞增生、血管新生及組織重塑,進而使長久發炎變性的足底筋膜修復回健康的組織。根據文獻回顧,研究證實震波對於足底筋膜炎是有效的,臨床上也看到震波對病患不只是疼痛改善的效果顯著,也讓疾病復發率大幅降低。


治療完後如何預防再度復發?

少數足底筋膜炎病人在接受震波治療後,一段時間後又再度復發,常見的原因包含臀部、大小腿肌肉過緊導致足部受力不均,使得原本已不再發炎的足底筋膜因不當受力而又痛起來。此時可以搭配徒手治療放鬆臀肌及大小腿後肌群,以及在穿鞋時搭配合適的鞋墊,也能讓足底受力更為平均。經醫師詳細診斷配合建議的治療,根除足跟痛並且降低復發的機率指日可待!

(撰文者:悠適復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師文章|重訓肩痛一直沒好,復健科醫師告訴你如何讓肩痛畫下句點】

近年來國內健身風氣盛行,槓鈴臥推是強化胸大肌最佳的動作,也是健力三項比賽之一,然而許多人臥推姿勢錯誤,讓肩痛隨之發生,因此重訓導致肩痛來復健科門診治療的比例也逐年增加 !

臥推和肩痛有什麼關聯呢?

根據運動科學訓練理論,肌肉量增加需要高阻力反覆刺激,進行槓鈴臥推時,為了嘗試更大的重量而使姿勢變得不正確,例如在聳肩或圓肩這些代償姿勢下進行臥推,不僅沒強化到胸大肌,反而導致肩頸過度緊繃產生痠痛,還可能會造成肩夾擠症候群(Shoulder impingement syndrome),使得肩膀疼痛不已,更惡性循環影響到所有的運動表現。此時若沒有及時就醫檢查及矯正姿勢,嚴重使得旋轉肌腱因長期磨損而撕裂,則所需要的治療時間會更久。


什麼是「肩夾擠症候群」?

肩部的「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌棘下肌肩胛下肌小圓肌,其功能為肩關節在活動時,讓肱骨頭產生下移的力矩,讓肩膀在做外展的動作時,避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。

 

 

因此,在臥推時肩膀錯誤的姿勢,會使得肩峰往前下位移,進而讓肩峰下與肱骨頭的空間減少,導致旋轉肌袖與肩峰摩擦的機會增加,造成肌腱與滑囊發炎,若不即時調整運動姿勢與積極治療,可能會演變成肩膀滑囊積水棘上肌肌腱退化,甚至棘上肌肌腱撕裂

 

 


肩夾擠症候群該如何治療?

肩夾擠症候群是復健科門診常見疾病之一,一般例行性治療包括健保復健儀器治療,更可利用高階超音波影像導引注射讓疼痛發炎改善與修復肩膀,此外加強肩胛骨穩定肌群(如菱形肌、前鋸肌和中/下斜方肌)和旋轉肌袖的訓練也是十分重要。

 

復健科醫師在門診常利用高階軟組織超音波檢查肩夾擠症候群的病人,去判斷受傷的嚴重程度,若滑囊發炎嚴重產生積水則需要立即性抽水處理,若發現棘上肌撕裂傷,可用高階軟組織超音波判斷撕裂的嚴重程度以決定治療方式。臨床上旋轉肌腱撕裂接受傳統復健,不但曠日廢時且容易再發作,甚至嚴重者需要尋求骨科手術,臨床上可考慮使用「PLT生長因子凍晶」促進受傷的肌腱產生自體修復。

 

PLT生長因子凍晶可謂是新一代PRP,傳統的PRP每次治療都需要抽血,且離心出來的生長因子濃度不穩定,效果也因人而異,PLT僅需抽一次150~250c.c.的血液,爾後送至無塵室離心,利用分離凍晶技術將血小板與生長因子製為乾粉狀,並且定量分析出生長因子的濃度,經過高規格消毒處理後,可保存三年內使用相較一般傳統PRP富含更多與更穩定的生長因子,促進肌腱修復相對更能被預測。


預防才是最好的策略

儘管現在醫療技術對於臥推導致的肩膀疼痛效果不錯,但最好的策略還是一開始就用對的姿勢施力,臥推時肩胛骨維持後縮、下壓讓肩峰往後上位移避免夾擠發生,有需要可以請教練在旁指導姿勢對於新手來說會更加安全。若還是不幸發生疼痛,建議尋找復健科醫師給予姿勢的建議與治療,才能讓肩痛畫下句點!

(撰文者:悠適復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】打疫苗前後可以運動嗎?手臂好痠怎麼辦?醫師圖解調整關鍵

有鑑於民眾的疑惑,台灣運動醫學學會 – SMA 攜手台灣復健醫學會,邀請新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁、新北市立土城醫院復健科主治醫師林杏青、林口長庚紀念醫院復健科住院醫師歐陽良俊3位醫師,一同於臉書粉絲團以圖解方式,和大家分享相關資訊。

我有運動習慣,打疫苗前後要注意什麼嗎?台灣運動醫學學會提供圖/我有運動習慣,打疫苗前後要注意什麼嗎?台灣運動醫學學會提供

先說結論

•  接種疫苗,可以維持原本的運動習慣,但是不建議增加強度

•  若原本沒有運動習慣,接種疫苗前可以嘗試中等強度的有氧運動,改善免疫力。

•  接種疫苗,建議調降運動強度和運動頻率,等到不舒服的感覺結束後再開始訓練。

•  可以藉由濕毛巾冷敷和適度的手臂運動,緩解注射後的手臂不適感。

•  所有運動以不加劇疼痛為前提。

先說結論。台灣運動醫學學會提供圖/先說結論。台灣運動醫學學會提供

有規律運動,疫苗效果更好

•  年輕運動員打完疫苗後產生的免疫T細胞及中和抗體都比同年齡的一般人多。

•  有規律有氧運動的70歲以上長者(一週3次、一次60分鐘,持續10個月),疫苗保護力更好

有規律運動,疫苗效果更好。台灣運動醫學學會提供圖/有規律運動,疫苗效果更好。台灣運動醫學學會提供

接種前,運動要注意什麼?

平常就有運動習慣

•  接種前維持原本習慣,不增加強度

•  因為訓練後的肌肉痠痛加上注射疫苗後的痠痛與類流感症狀,可能造成過度不適。

平常沒有運動習慣

•  可以從事中等強度的有氧運動強免疫力。

•  可以一邊跑步一邊聊天。

•  40~59%心率儲備(I-IRR)。

※心率儲備=(220-年紀-休息時心跳率)

接種前,運動要注意什麼?台灣運動醫學學會提供圖/接種前,運動要注意什麼?台灣運動醫學學會提供

接種後,運動要注意什麼?

建議調降運動強度與運動頻率

•  注射疫苗後免疫系統會活化產生抗體。

•  運動後免疫系統也會活化修復受傷肌肉。

•  從事高強度運動可能會加重不舒服的感覺。

•  好好休息,等副作用過了再開始練!

接種後,運動要注意什麼?台灣運動醫學學會提供圖/接種後,運動要注意什麼?台灣運動醫學學會提供

打完疫苗,手臂好痠怎麼辦?

對策

•  濕毛巾冷敷注射部位,緩解不適。
•  適度的手臂運動,促進血液循環。

原則

•  不要引起進一步疼痛。
  強度:60%最大肌力,每個動作8下,中間休息60-90秒,五個動作為一循環,每個循環完成後休息2~3分鐘。

打完疫苗,手臂好痠怎麼辦?台灣運動醫學學會提供圖/打完疫苗,手臂好痠怎麼辦?台灣運動醫學學會提供

運動範例

•  肩側舉

•  二頭彎舉

•  肩內外轉

•  划船運動

•  臥推

打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供圖/打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供

打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供圖/打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供

打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供圖/打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供

如果以上幾種都很簡單,可以拿啞鈴或水瓶增加難度。

如果以上幾種都太難,你還可以「擦桌子運動」,促進血液循環,加速恢復。

打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供圖/打完疫苗可以做的運動示範。台灣運動醫學學會提供

資料整理

陳渝仁醫師:康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師

林杏青醫師:台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師

歐陽良俊醫師:林口長庚紀念醫院復健科住院醫師

※本文由台灣運動醫學學會授權提供,原文請點此 

(圖片來源:shutterstock)