【醫師專欄】棘上肌破裂，原來可以用增生療法修復
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什麼是棘上肌
「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌，在肩關節在活動時，讓肱骨頭產生下移的力矩，讓肩膀在作外展的動作時，避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。其中，棘上肌的功能為外展上臂，為旋轉肌袖最容易受傷的一條肌腱。棘上肌若長期處於不正確的姿勢下過度使用(例如圓肩情況下外展上臂)，可能就會造成棘上肌發炎，若不及時治療，可能進而產生破裂。
棘上肌破裂會有哪些症狀
棘上肌破裂的患者，常常來的主訴為肩部疼痛，且在上臂外展動作時疼痛加劇。理學檢查可以發現肱骨大轉子有壓痛點，空罐測試(Empty can test)和垂臂測試(Drop arm test)可能會產生疼痛和無力。有以上的狀況復健科醫師會用高階軟組織超音波確認是否有棘上肌破裂，若有破裂的話也可以評估嚴重程度，進而為病患選擇最適合的治療
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如何治療棘上肌破裂
急性期疼痛明顯時，可先給予冰敷及消炎藥治療，待疼痛比較緩解時改為熱敷及衛教病患姿勢的調整。針對慢性棘上肌發炎的病患，也可以接受徒手治療及運動治療來改善軟組織及矯正不正確的姿勢。若上述保守治療無效時，則可以考慮「增生療法」
什麼是增生療法
一般人體組織在進行修復時，會經過發炎的過程，而增生療法是一種誘發人體產生良性發炎反應，進而促進生長因子前來治療部位來修復受傷的組織。它可以治療疼痛、增強組織強度、改善病患日常生活功能進而增進生活品質，是目前在肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨等軟組織受損還滿有效的一種治療
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執行增生療法的過程
醫師會利用高階軟組織超音波定位棘上肌破裂處，將調好的高濃度葡萄糖水或PRP依超音波導引的方式，精準地打進棘上肌破裂處，使得良性發炎只作用在病灶處，而不會影響未受損的組織，能達到準確、安全、有效的治療，進而促進破裂處修復。
增生療法的優點
一般軟組織疼痛的局部注射會使用類固醇，雖然對止痛有效，但長期注射可能會產生色素退化的白斑，甚至使得注射處肌腱、韌帶變得比較脆弱，若有高衝擊力運動需求的患者可能不太適合長期施打。然而，增生療法沒有上述的問題，甚至能使受損的組織變得更為健全。
治療後注意事項及日常中應避免什麼樣的動作才能不再復發
經增生療法注射後要注意避免服用消炎藥，以免抵銷良性發炎的過程，前三天注射處盡量不要做肩部外展的動作減輕棘上肌的壓力，一個禮拜後可以做一些棘上肌等長收縮的運動，來避免肌肉萎縮。飲食方面若沒有慢性腎病變的問題，可以補充高蛋白質作為肌腱修復的原料。
(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)
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