【醫師專欄】棘上肌破裂,原來可以用增生療法修復

(圖瑱來源:Pexels)

什麼是棘上肌?

「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌,在肩關節在活動時,讓肱骨頭產生下移的力矩,讓肩膀在作外展的動作時,避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。其中,棘上肌的功能為外展上臂,為旋轉肌袖最容易受傷的一條肌腱。棘上肌若長期處於不正確的姿勢下過度使用(例如圓肩情況下外展上臂),可能就會造成棘上肌發炎,若不及時治療,可能進而產生破裂。


棘上肌破裂會有哪些症狀?

棘上肌破裂的患者,常常來的主訴為肩部疼痛,且在上臂外展動作時疼痛加劇。理學檢查可以發現肱骨大轉子有壓痛點,空罐測試(Empty can test)和垂臂測試(Drop arm test)可能會產生疼痛和無力。有以上的狀況復健科醫師會用高階軟組織超音波確認是否有棘上肌破裂,若有破裂的話也可以評估嚴重程度,進而為病患選擇最適合的治療


(圖片來源:Pexels)

如何治療棘上肌破裂?

急性期疼痛明顯時,可先給予冰敷及消炎藥治療,待疼痛比較緩解時改為熱敷及衛教病患姿勢的調整。針對慢性棘上肌發炎的病患,也可以接受徒手治療及運動治療來改善軟組織及矯正不正確的姿勢。若上述保守治療無效時,則可以考慮「增生療法」


什麼是增生療法?

一般人體組織在進行修復時,會經過發炎的過程,而增生療法是一種誘發人體產生良性發炎反應,進而促進生長因子前來治療部位來修復受傷的組織。它可以治療疼痛、增強組織強度、改善病患日常生活功能進而增進生活品質,是目前在肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨等軟組織受損還滿有效的一種治療


(圖片來源:Pexels)

執行增生療法的過程

醫師會利用高階軟組織超音波定位棘上肌破裂處,將調好的高濃度葡萄糖水或PRP依超音波導引的方式,精準地打進棘上肌破裂處,使得良性發炎只作用在病灶處,而不會影響未受損的組織,能達到準確、安全、有效的治療,進而促進破裂處修復。


增生療法的優點?

一般軟組織疼痛的局部注射會使用類固醇,雖然對止痛有效,但長期注射可能會產生色素退化的白斑,甚至使得注射處肌腱、韌帶變得比較脆弱,若有高衝擊力運動需求的患者可能不太適合長期施打。然而,增生療法沒有上述的問題,甚至能使受損的組織變得更為健全。

 


治療後注意事項及日常中應避免什麼樣的動作才能不再復發?

經增生療法注射後要注意避免服用消炎藥,以免抵銷良性發炎的過程,前三天注射處盡量不要做肩部外展的動作減輕棘上肌的壓力,一個禮拜後可以做一些棘上肌等長收縮的運動,來避免肌肉萎縮。飲食方面若沒有慢性腎病變的問題,可以補充高蛋白質作為肌腱修復的原料。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多!

(圖片來源:Pexels)

疫情降溫加上疫苗覆蓋率越來越高讓人安心不少,然而雖然接種疫苗可以降低感染新冠病毒的風險及嚴重度,並不是對抗新冠病毒的萬靈丹。研究發現,自身的身體狀態也跟染疫的風險及嚴重度有關,本身若有心血管疾病等慢性病,得到新冠肺炎的死亡率較高;相反的,運動可以增強免疫力,降低新冠病毒的傷害。


運動讓你防疫更有力

2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現,有規律運動習慣的人,得到新冠肺炎的機率較低,即使染疫,疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好,減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性,此外也有研究發現,運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。針對運動的方式,美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動,中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態;此外還要有至少 2 個時段肌力訓練。


(圖片來源:Pexels)

#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處

世界衛生組織提出#HealthyAtHome 的概念,認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣,有幾個好處:

  • 控制體重,並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性,以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
  • 增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度,並且減少老人的跌倒風險。
  • 維持認知心理功能,降低憂鬱症及失智症的風險。

世界衛生組織提供成年人的運動建議

一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動(例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩),或是 75 分鐘的劇烈運動;做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。

大肌群的肌力訓練(例如深蹲、伏地挺身)一週至少做兩次。

工作時注意姿勢,每 30 分鐘要起身活動一下。

年長或活動力不佳的人,要加上一週至少三次的平衡訓練(例如腳跟對腳尖走直線一字步)。


結語

有人染上新冠病毒是無症狀感染,有人則是重症,原因是疾病的嚴重度取決於病原體、宿主以及環境的交互作用,我們可以透過接種疫苗增加抗體防禦新冠病毒,也應該規律運動提升免疫力、控制慢性病,遠離新冠肺炎!

參考資料

1.Physical activity and the risk of SARS-CoV-2 infection, severe COVID-19 illness and COVID-19 related mortality in South Korea: a nationwide cohort study

2.Staying Active During the Coronavirus Pandemic

( 文/陳渝仁 醫師(康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師)

【10/25(一)至10/26(二)門診異動公告】

📌110/10/25(一)
晚上 #劉奕廷醫師 門診
改由 #陳穎萱醫師 代診
📌110/10/26(二)
早上 劉奕廷醫師 門診
暫停一次
復健治療正常
造成您的不便
敬請見諒🙇‍♀️🙇
———————————————
☎02-27493088
🏠台北市松山區光復北路11巷65號
Line 官方帳號選單預約門診

【線上講座|在家跟小孩一起親子共讀的訣竅大解密!】

你在家與孩子親子共讀時會遇到下列的問題嗎
😔我們家的小孩就是不喜歡看繪本,怎麼辦?
😔小孩只會把書拿來畫畫或是撕掉,不知道怎麼看書?
😔每次看書都沒辦法看很久,為什麼?
😔看完繪本都不知道故事在講什麼,一問三不知?
😔明明同一本書念好幾遍了,為什麼還是不會講故事?
如果有以上問題
歡迎參加這次的講座喔😊
📅10/21(四)晚上19:30-20:30
🎥透過Google Meet平台舉辦免費線上講座
👩‍🏫由悠適復健科診所 #廖元瑜 語言治療師 主講
當天會將網址公開至留言處
歡迎大家參加喔🥳
加入line官方帳號
訊息不漏接喔👇👇👇
———————————————
☎️02-27493088
🏠台北市松山區光復北路11巷65號
Line 官方帳號選單預約門診

【醫師文章】走路膝蓋喀喀響,原來是退化性膝關節炎搞的鬼

退化性關節炎是全世界常見的關節疾病,經統計,台灣就有約350萬人飽受膝關節退化之苦。其中58歲以上,每5人就有1人有膝關節退化的問題,到了70歲以上,更是每10人就有7人有退化性膝關節炎,其盛行率之高,值得我們去重視它。


什麼是退化性膝關節炎?

退化性膝關節炎的發生,常因為高齡及長期負重所導致,不正確的站立姿勢(如膝關節內翻)或過度使用,會造成關節內軟骨磨損,久而久之會引起關節腔發炎和硬骨增生,此外,因解剖構造的改變,也會使得周圍肌腱韌帶受力不平均而損傷。以上種種事件的發生,會導致膝關節在負重時疼痛加劇、走路有喀喀聲和關節僵硬,甚至嚴重一點連不動也會痛!


退化性膝關節炎應該如何治療呢?

當急性其膝蓋疼痛時,可先利用消炎藥搭配冰敷止痛,此外,復健科醫師會利用高階軟組織超音波來檢查是否有關節腔積水,若積水量多可能會導致病患腫脹難耐,此時可以在超音波導引之下將含發炎物質的關節液抽出,並注射一點類固醇先消炎,病患的症狀通常會減緩許多。而在急性期過後,可以在關節內注射「玻尿酸」來維持關節內潤滑,進而降低疼痛感與軟骨磨損。


什麼是玻尿酸?

玻尿酸是關節內滑液的成分之一,提供了關節內的黏性與彈性,在膝蓋中產生潤滑的作用。退化性膝關節炎的病患,其關節內玻尿酸含量較正常人少很多,因此使得活動時關節磨損的狀況加劇。現今醫療技術已經可以從實驗室製造出玻尿酸,並藉由醫師注射入關節腔中,幫助退化性膝關節炎的病患補充,進而減少疼痛與軟骨磨損。


如何預防膝關節進一步退化?

長久來說,改變生活作息、保護膝蓋才是根本之道減輕體重、訓練股四頭肌肌力、改善走路姿勢等等都可以減緩關節惡化的速度,達到更好的生活品質。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】麻到甩手,小心是腕隧道症候群作祟

(圖片來源:Pexels)

現代社會因工作型態的轉變,坐在辦公室處理文書業務的人口比例大幅上升,但你知道嗎,不正確的姿勢除了會造成肩頸痠痛之外,也可能會產生腕隧道症候群!


什麼是腕隧道症候群?

手部掌側的感覺神經大部分是由正中神經(median nerve)所支配,其在通過手腕時,會行經腕橫韌帶之下,和周圍腕骨所包圍的腕隧道之中,若空間裡的壓力變大擠壓到正中神經,則手麻的情況也將隨之發生。


什麼樣的情況容易導致腕隧道症候群

經常打字及用滑鼠的電腦工作者,因手腕常常處於背伸狀態,再加上手指屈肌過度使用而發炎腫脹,使得腕隧道空間壓力增加並壓迫到正中神經,就有可能會產生腕隧道症候群。其他像是懷孕婦女、類風濕性關節發炎及外部壓迫(如長時間做家事扭衣服)都有較高的機率發生

(圖片來源:Pexels)


得到腕隧道症候群會有什麼症狀?

最常見的症狀是手指的第一指到第四指的一半會感覺到麻,甩一甩手會比較舒服一點(Flick sign),雙手手腕彎曲互抵後60秒會感受到手指麻(Phalen’s test)都暗示為腕隧道症候群的可能,有些嚴重的患者甚至會發現魚際肌萎縮。


腕隧道症候群該如何治療呢?

除了一般傳統的復健與消炎藥之外,復健科醫師可藉由高階軟組織超音波確認正中神經的面積來評斷是否有受擠壓或發炎腫脹,並藉由超音波導引的方式進行「神經解套注射」

所謂的神經解套注射,是在超音波確認血管位置並避開之後,將藥物導入正中神經周圍,將受壓迫的神經與旁邊發炎腫脹的組織分離,可以大幅改善手麻的情況,而減少病患需要進展到手術的機會


治療後該如何預防再次發生?

經治療症狀解除後,建議改善工作模式與姿勢,若常使用電腦文書處理的患者,可以利用滑鼠墊來減輕腕部壓力。此外,也可使用副木固定在腕部壓力較低的位置,以免再次復發。若有症狀出現,還是要趕緊至復健科門診求診,才不會錯失治療良機。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】疫情下的多人運動安全嗎? 談團隊運動的新冠肺炎染疫風險評估

(圖片來源:Pexels)

疫情漸趨穩定,降為二級警戒後,將開放學校及公園的運動場地,包括室內外運動場館、籃球、羽球、網球場,是不是想約三五好友一起揮汗運動?然而,許多團隊運動會有近距離的人與人接觸,彼此傳染病毒的風險不低,君不見新冠疫情初期,NBA球員一個接一個染上新冠病毒。

疫情下要運動也要安全,如何評估兩人以上的多人團隊運動的安全性?如何安全地進行團隊運動呢?

什麼是團隊運動風險暴露架構?

為了在新冠疫情期間,辨識增加傳播新冠病毒風險的體育活動和接觸方式,讓大家安全的回到運動場上,英國的運動醫學專家、病毒學家、運動科學及公衛專家發展出團隊運動風險暴露架構(The Team Sports Risk Exposure Framework-2,TS-REF-2),以評估運動中接觸帶來的染疫風險。(推薦閱讀:外出運動戴口罩安全嗎?2狀況恐難有效防疫

團隊運動的暴露風險依照下面3個面向界定:

  • 參與者互動是否在1公尺內
  • 是否直接面對面
  • 是否有3秒以上接觸;運動時雙方距離小於1公尺就是有接觸,並不一定要有肢體接觸碰撞

(圖片來源 / 陳渝仁醫師提供)

原則上,如果與感染者有近距離、面對面、非短暫的互動,染疫的風險就會增加。研究發現,新冠病毒的傳播機率在各種年齡層及運動等級沒有顯著差異,因此不管是精英職業運動員或是一般運動愛好者,都適用於上述原則。

而除了運動的類型,運動的場域也跟染疫的風險有關係。

運動的場域很重要

新冠病毒會透過呼出的大粒子(直徑>100微米)和煙霧狀(直徑<100微米)飛沫傳播。煙霧狀飛沫會迅速蒸發、成為易於吸入的小顆粒(直徑<50微米),因此傳播風險更高,特別是在空間通風不良的室內。

在戶外,煙霧狀飛沫雖然在空氣中擴散速度更快,但在運動中近距離和直接面對面接觸時,並不會特別增加傳染風險。因此,室內團隊運動的風險比戶外運動來得大。(推薦閱讀:老年人宅在家也要動 4招預防肌少衰弱

根據橄欖球聯賽進行的研究發現,球員們在4場比賽中與8名感染新冠病毒的球員互動後,只有1名球員的新冠病毒檢測呈陽性,而這個感染來自球隊內部,和訓練活動無關;另一篇職業足球研究也有類似的發現,因此顯示戶外團隊運動傳播新冠病毒的風險並不高。

(圖片來源 / Unsplash)

值得注意的是,判斷運動中的空間屬於室內或戶外空間有時候會模稜兩可,例如帶有封閉屋頂的巨蛋球場,算室內還是戶外呢?判斷運動場域的傳播風險時,應該考慮以下因素,如果有下列室內特徵2個以上時,則偏向室內環境。

  • 體積空間小,單一空間小於標準籃球場的一半
  • 屋頂或天花板低於10公尺高
  • 有窗戶,但無抽風設施
  • 人口密度高
  • 二氧化碳濃度 > 1000 ppm
  • 溫暖而潮濕

整體來說,室內籃球屬於高風險;戶外籃球、足球、棒球、橄欖球是中度風險;羽球 、桌球、網球則屬於低風險,但若雙打的隊友是感染者就是中度風險(戶外)或高風險(室內)。

結語

為了降低病毒傳播風險,團隊運動在戶外進行較佳;此外,該運動類型的接觸距離、面對面時間、非短暫的互動時間也都會影響染疫的風險,若從事感染風險較高的運動而且與確診者有接觸,建議依照上面的流程圖做評估及處置。只要選擇適當環境並且管控風險,大家還是可以享受團隊運動的樂趣!

參考資料:

Jones, B., Phillips, G., Beggs, C., Calder, J., Cross, M., Pearce, N., Readhead, C., Smith, J., Stokes, K. A., & Kemp, S. (2021). Team Sport Risk Exposure Framework-2 (TS-REF-2) to identify sports activities and contacts at increased SARS-CoV-2 transmission risk during the COVID-19 pandemic. British Journal of Sports Medicine, bjsports-2021.

(本文作者為康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁;林口長庚醫院復健科住院醫師葉書偉;台灣運動醫學學會副祕書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師林杏青)

【2021年雙十節門診休診公告】

📌2021/10/11 (一) 雙十連假
#兒童早療 全天暫停一次
晚上門診及復健治療暫停一次
✨休診時段復健治療正常營運✨
造成您的不便
敬請見諒🙇
悠適復健科診所
祝您連節愉快
———————————————
☎02-27493088
🏠台北市松山區光復北路11巷65號
Line 官方帳號選單預約門診

【10/9(六) 門診代診公告】

📌110/10/09(六)
早上 #陳正倫院長 門診
改由 #陳穎萱醫師 代診
造成您的不便
敬請見諒🙇‍♀️🙇
———————————————
☎02-27493088
🏠台北市松山區光復北路11巷65號
Line 官方帳號選單預約門診

【10月運動課表】

皮拉提斯開課囉🥳
✔️一對一
✔️一對二
✔️四人精緻班
手刀報名課程👇👇👇
📣提醒大家
上課時需全程配戴口罩喔😷
———————————————
☎02-27493088
Line 官方帳號選單預約門診