(圖片來源：Pexels)

現代社會因工作型態的轉變，坐在辦公室處理文書業務的人口比例大幅上升，但你知道嗎，不正確的姿勢除了會造成肩頸痠痛之外，也可能會產生腕隧道症候群！

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什麼是腕隧道症候群

手部掌側的感覺神經大部分是由正中神經(median nerve)所支配，其在通過手腕時，會行經腕橫韌帶之下，和周圍腕骨所包圍的腕隧道之中，若空間裡的壓力變大擠壓到正中神經，則手麻的情況也將隨之發生。

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什麼樣的情況容易導致腕隧道症候群

經常打字及用滑鼠的電腦工作者，因手腕常常處於背伸狀態，再加上手指屈肌過度使用而發炎腫脹，使得腕隧道空間壓力增加並壓迫到正中神經，就有可能會產生腕隧道症候群。其他像是懷孕婦女、類風濕性關節發炎及外部壓迫(如長時間做家事扭衣服)都有較高的機率發生。

(圖片來源：Pexels)

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得到腕隧道症候群會有什麼症狀

最常見的症狀是手指的第一指到第四指的一半會感覺到麻，甩一甩手會比較舒服一點(Flick sign)，雙手手腕彎曲互抵後60秒會感受到手指麻(Phalen’s test)都暗示為腕隧道症候群的可能，有些嚴重的患者甚至會發現魚際肌萎縮。

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腕隧道症候群該如何治療

除了一般傳統的復健與消炎藥之外，復健科醫師可藉由高階軟組織超音波確認正中神經的面積來評斷是否有受擠壓或發炎腫脹，並藉由超音波導引的方式進行「神經解套注射」。

所謂的神經解套注射，是在超音波確認血管位置並避開之後，將藥物導入正中神經周圍，將受壓迫的神經與旁邊發炎腫脹的組織分離，可以大幅改善手麻的情況，而減少病患需要進展到手術的機會。

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治療後該如何預防再次發生

經治療症狀解除後，建議改善工作模式與姿勢，若常使用電腦文書處理的患者，可以利用滑鼠墊來減輕腕部壓力。此外，也可使用副木固定在腕部壓力較低的位置，以免再次復發。若有症狀出現，還是要趕緊至復健科門診求診，才不會錯失治療良機。

(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

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近年來國內健身風氣盛行，槓鈴臥推是強化胸大肌最佳的動作，也是健力三項比賽之一，然而許多人臥推姿勢錯誤，讓肩痛隨之發生，因此重訓導致肩痛來復健科門診治療的比例也逐年增加 !

 

臥推和肩痛有什麼關聯

根據運動科學訓練理論，肌肉量增加需要高阻力反覆刺激，進行槓鈴臥推時，為了嘗試更大的重量而使姿勢變得不正確，例如在聳肩或圓肩這些代償姿勢下進行臥推，不僅沒強化到胸大肌，反而導致肩頸過度緊繃產生痠痛，還可能會造成肩夾擠症候群(Shoulder impingement syndrome)，使得肩膀疼痛不已，更惡性循環影響到所有的運動表現。此時若沒有及時就醫檢查及矯正姿勢，嚴重使得旋轉肌腱因長期磨損而撕裂，則所需要的治療時間會更久。

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什麼是「肩夾擠症候群」

肩部的「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌，其功能為肩關節在活動時，讓肱骨頭產生下移的力矩，讓肩膀在做外展的動作時，避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。

 

 

因此，在臥推時肩膀錯誤的姿勢，會使得肩峰往前下位移，進而讓肩峰下與肱骨頭的空間減少，導致旋轉肌袖與肩峰摩擦的機會增加，造成肌腱與滑囊發炎，若不即時調整運動姿勢與積極治療，可能會演變成肩膀滑囊積水與棘上肌肌腱退化，甚至棘上肌肌腱撕裂！

 

 

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肩夾擠症候群該如何治療

肩夾擠症候群是復健科門診常見疾病之一，一般例行性治療包括健保復健儀器治療，更可利用高階超音波影像導引注射讓疼痛發炎改善與修復肩膀，此外加強肩胛骨穩定肌群(如菱形肌、前鋸肌和中/下斜方肌)和旋轉肌袖的訓練也是十分重要。

 

復健科醫師在門診常利用高階軟組織超音波檢查肩夾擠症候群的病人，去判斷受傷的嚴重程度，若滑囊發炎嚴重產生積水則需要立即性抽水處理，若發現棘上肌撕裂傷，可用高階軟組織超音波判斷撕裂的嚴重程度以決定治療方式。臨床上旋轉肌腱撕裂接受傳統復健，不但曠日廢時且容易再發作，甚至嚴重者需要尋求骨科手術，臨床上可考慮使用「PLT生長因子凍晶」促進受傷的肌腱產生自體修復。

 

PLT生長因子凍晶可謂是新一代PRP，傳統的PRP每次治療都需要抽血，且離心出來的生長因子濃度不穩定，效果也因人而異，PLT僅需抽一次150~250c.c.的血液，爾後送至無塵室離心，利用分離凍晶技術將血小板與生長因子製為乾粉狀，並且定量分析出生長因子的濃度，經過高規格消毒處理後，可保存三年內使用，相較一般傳統PRP富含更多與更穩定的生長因子，促進肌腱修復相對更能被預測。

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預防才是最好的策略

儘管現在醫療技術對於臥推導致的肩膀疼痛效果不錯，但最好的策略還是一開始就用對的姿勢施力，臥推時肩胛骨維持後縮、下壓讓肩峰往後上位移避免夾擠發生，有需要可以請教練在旁指導姿勢對於新手來說會更加安全。若還是不幸發生疼痛，建議尋找復健科醫師給予姿勢的建議與治療，才能讓肩痛畫下句點！

(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

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大人每天要做的家事，透過簡單的調整，跟孩子一起，可以讓孩子練習到許多的能力，也可以透過親子互動增加不少樂趣，一起度過美好時光喔！

衣物整理

衣物整理三步驟

1.配對衣物

透過尋找成套衣物(襪子、衣服加褲子)可以練習視覺搜尋、視知覺與注意力。
當孩子找不到衣物時，需要求助父母或自己想辦法，就可練習問題解決。

2.摺衣服

摺衣服可增進孩子的雙側協調，當衣服或棉被較大件時可提升下肢協調性的練習。
家長也可以示範摺衣步驟，如此一來孩子還需要練習 多步驟的記憶。

3.收納衣物

透過收納衣物，孩子可練習視覺區辨，辨別衣物差異，是誰的衣服？
除此之外，家長可事先告知衣物收納的位置，當孩子開始收納時就需要運用到工作記憶。

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物品整理

物品整理兩步驟

1.分類物品

當家長在外採買完回家，可讓孩子練習將物品歸到正確的位置。
當孩子分類物品時，如水果類、清潔類、零食類等，透過這個任務可練習到日常生活的認知、分類概
念、注意力、視知覺、問題解決、彈性思考。

2 物品收納

物品收納孩子需要知道物品的用途，如洗衣粉不能放食物櫃。
孩子在整理物品的同時，可練習到衝動控制、組織與計畫、問題解決，因為收納並非將物品通通塞
到櫃子。家長可事先告知物品收納的位置，當孩子開始收納時就需要運用到工作記憶。

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照顧盆栽

照顧盆栽三步驟

1.澆花壺加水

選擇較大的容器可訓練孩子的上肢肌力與肌耐力，也可以選擇噴霧頭的容器，讓孩子像是用握力器一樣練習孩子的掌內肌肌力與肌耐力。

2.標記盆栽

在澆花前可以準備澆花地圖或口頭告知澆花順序，讓孩子記憶自己完成的盆栽，這可訓練多步驟指令 與工作記憶。

3.澆水量

植物的大小不一，可告訴孩子每個盆栽該澆多少的水，如畫上刻度或是壓頭壓幾下。
這可讓年紀小的孩子，練習數數，可以讓年紀大的孩子練習順序性記憶。

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準備果汁

準備果汁三步驟

1.準備水果

家長可準備柑橘類、瓜類、香蕉等水果，除讓孩子認識水果外，也可透過水果的材質練習不一樣的任務喔！

2.擠果汁

柑橘類可讓孩子用擠的方式練習掌內肌肌力與肌耐力。瓜類則可使用湯匙以挖的方式，練習湯匙的操作與上肢肌力與肌耐力。
香蕉、葡萄等軟性的水果則可讓孩子用安全的餐刀切水果練習手眼協調。

3.清潔整理

讓孩子在完成果汁後，自己清潔桌面，讓孩子從擰抹布、擦桌子、垃圾分類的任務，增加身體活動的機會，也讓孩子了解日常生活活動的步驟與順序計畫。

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餐前準備與餐後收拾

用餐準備三步驟

1.放置碗筷

讓孩子幫忙放置餐前的碗筷，可讓年紀小的孩子練習配對概念，也可以增加數數的練習。

2.碗筷收拾

讓孩子收拾碗筷，練習有組織性的整理，如先收拾碗筷再整理盤子。從洗碗筷、洗盤子，可以增加孩子的手眼協調、雙手操作與上肢的肌力與肌耐力。

3.清潔整理

讓孩子用餐後，幫忙清潔桌面，讓孩子從擰抹布、擦桌子、垃圾分類的任務，增加身體活動的機會，也讓孩子了解日常生活活動的步驟與順序計畫。

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家長專屬的小提醒

我們要鼓勵與讚美孩子將所有的任務達成，孩子完成任務的品質並無法與大人相比較，需給孩子多點時間與耐心，陪伴他們完成任務，居家防疫生活，可以很不一樣。

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(撰文者：適康復健科診所 職能治療師 李宜姿)

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「親子共讀」就是爸媽跟孩子一同參與閱讀繪本的活動，不論是單純故事 (對象可能是父母或孩童)，或與孩子針對故事討論甚至演戲，目的是引起孩子對故事產生興趣，而誘發以口語主動參與親子共讀，進而提升語言能力與溝通互動。

 

對於學齡前(6歲以下)孩童，親子共讀提供孩子最多元的語言學習情境，從詞彙到故事的理解與表達，到生活中所有主題(蔬菜水果、認識情緒，逛動物園…)，都能夠依孩子需求跟興趣挑選繪本。

 

這時候就有爸爸媽媽開始疑惑，家中孩子對於繪本只是隨性翻翻就過去了，就算唸給他聽也是坐不住，雖然是坐在一起看繪本，但孩子跟爸媽的互動根本是零互動，甚至自己把本該活潑有趣的親子共讀變得更無聊了，而減少親子共讀的意願。

 

請不用緊張，親子共讀的用意不只是父母參與看書的活動，更是在孩子需要協助時從中教導，讓繪本變成你們開始溝通的橋樑 。讓孩子能夠分享自己的想法，家長也可以從孩子的主動發言中觀察到他們的語言能力，藉機給予更多的教導，例如:你會發現原來孩子根本不知道超市不是只有賣菜、肉、蛋類的食物，還有許多生活用品，這時候就是父母進行教學的時候，了解超市不是只賣食物的地方。

已經有學者提出許多親子共讀的方法，其中「對話式閱讀」(Dialogic Reading)為家長跟治療師提供5個提問技巧，將5個技巧的開頭英文字母組合為口訣，分別是CROWD，聚焦在學習特定詞彙或語言目標，建立自然但有結構性的互動情境，在與成人互動中提升語言能力。

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以下為對話式閱讀提供的5個不同層級的提問技巧：

(其中R、D的技巧較適用於具備一定推理能力的4到5歲的孩童)

C : Completion Prompts填空型問題 :

可以在同一次繪本共讀中，選擇特定目標詞，當前面已經出現多次相同詞彙後，可以給孩子一個未完成的句子去填空，在空格前停頓，等待孩子唸出空格中的答案，完成句子。

妹妹想要吃___(零食)、媽媽要到超市買___(零食)、媽媽買了許多____(零食)給妹妹

 

R : Recall Questions回想型問題 :

鼓勵孩童回想前面提及過的故事情節，藉此加深印象，可以唸完一段話或一頁內容的時候停下來，藉由簡單的提問詢問剛剛故事發生的事。

誰去幫妹妹買東西?  媽媽要去哪裡買零食?

 

O : Open-ended Questions 開放式問題 :

藉由繪本上的圖片，問問孩子裡面發生的什麼事，可以訓練孩子觀察能力，若有困難父母也能主動協助給予線索。

媽媽在這張圖裡面做什麼? 你看這張圖發生什麼事了?

 

W : Wh-問句 Questions Wh問題 :

例如WHAT、WHY、WHEN等等的問題，像是「什麼時候」、「為什麼」、「怎麼」這些問題，這些問題的答案通常不會直接出現在圖片上，或是要對故事有一定程度的理解，此種問題可以真正深入了解孩子對故事的理解程度。

媽媽為什麼要拿著錢包、鑰匙出門?  妹妹看到媽媽要出門，心情感覺如何?

 

D : Distancing Questions 連結生活經驗的問題 :

進入到這類問題討論時，通常是跟故事本身無關，但是由故事去延伸，與生活經驗做連結的問題。孩子可能會滔滔不絕分享自己發生過的事情，程度更好的小朋友，甚至會開始將生活中遇到的問題反問給家長，家長可以在這邊給予比較多的時間讓孩子去表達，如果孩子分享內容過多，也可以適時停頓，給予回饋(把他的話整理一遍給他聽，或是幫他總結，或是分享你對他說話內容的看法)。

想一想，如果你是媽媽，你會想要帶愛亂跑的妹妹去逛超市嗎?

如果媽媽說你今天也帶你去逛超市，你會想要買什麼?

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親子共讀的過程即便只是簡單對話或不易記得故事內容，但日後會逐漸發現，孩子開始主動分享自己日常生活中發生的事情，當溝通由被動轉為主動，也是一種語言能力提升的表現。

最後，一本繪本可以重複看，也不一定要一次整本看完，更不須要求孩子背內容淪為考試工具，造成孩子排斥親子共讀。只要願意花時間陪伴，一步步慢慢來，當孩子愛上繪本跟建立良好的閱讀習慣後，我們再仔細看看故事演什麼也不遲喔 !

(撰文者：悠適復健科診所 語言治療師 廖元瑜)

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當我們發現孩子的語言發展速度相較同齡孩子慢怎麼辦？

例如3~4歲了仍無法以簡單句表達需求等等…或其他語言發展遲緩徵兆，可以至醫院的復健科、兒童心智科或復健科診所、語言治療所、早療機構等地方進行進一步的語言發展評估。

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常見的兒童語言發展評估與治療流程如下

首先會與家長晤談，了解今天來的目的、主訴等等…接下來治療師會先與孩子建立關係，畢竟是第一次見面的陌生人，孩子的表現可能與往常在家中不同。建立關係後再進行理解、表達、語言能力等評估。透過非正式/正式評估可以幫助我們更了解兒童語言能力中的強項及弱項，進一步擬定治療目標以及計畫，其中更會需要家長共同參與及配合，一起為孩子創造更佳合適的互動模式及練習機會。

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結語

語言發展很複雜，牽涉到聽力、認知、注意力、理解、表達等面向，若孩子在認知與注意力方面有需要加強時，也會轉介給職能治療師，做進一步的評估及療育。早期療育是團隊任務，語言治療師是其中的一個角色，而關心、在乎孩子的家長們就是最堅強的隊友，讓我們一起努力！

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