一位六十幾歲剛退休的王先生，因腰痛反覆發生做過許多檢查，但X光及核磁共振皆沒有發現明顯骨折或椎間盤突出，去過民間整復師「喬」一下後反而疼痛加劇，來復健科門診後才發現原來是小面關節炎在搞鬼。

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什麼是小面關節？

小面關節是一節一節的脊椎之間上下相接形成的關節，與椎間盤一樣是屬於承受人體重量的組織，隨著反覆受傷或退化的過程，小面關節受力變得不平均，就很容易產生發炎的情況。其最常受傷的位置，會在腰椎第四與第五節之間，及腰椎第五節與薦椎第一節之間，也就是承受人體重量最大之處。

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小面關節炎會有什麼症狀？

一般椎間盤突出的疼痛，會在彎腰時痛感加劇，而小面關節炎反而會在後仰加上旋轉或側彎時最痛。此外，小面關節導致的疼痛常常會放射到屁股或大腿，有時候會與坐骨神經痛混淆。此外，小面關節炎常見單側疼痛，且病患能明確用一隻手指頭指出痛點，而非像椎間盤突出病患會覺得較難定位的大片腰痛。

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如何治療小面關節炎？

一般傳統復健治療像是熱療，可以增加局部血液循患帶走發炎物質，以及電療可以止痛之外，徒手治療針對小面關節炎造成的肌肉緊繃惡化的情況可以給予改善。若急性期較疼痛的狀態，可以使用「超音波導引注射」注入些許類固醇消炎，待疼痛緩解後利用「增生療法」強化關節囊及周圍韌帶，來達到小面關節更完整的修復。王先生在經過三次PLT的增生療法搭配運動治療後，疼痛已改善許多，最近也開始培養游泳的興趣，過上令人稱羨的健康退休生活！

(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

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(圖瑱來源：Pexels)

什麼是棘上肌

「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌，在肩關節在活動時，讓肱骨頭產生下移的力矩，讓肩膀在作外展的動作時，避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。其中，棘上肌的功能為外展上臂，為旋轉肌袖最容易受傷的一條肌腱。棘上肌若長期處於不正確的姿勢下過度使用(例如圓肩情況下外展上臂)，可能就會造成棘上肌發炎，若不及時治療，可能進而產生破裂。

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棘上肌破裂會有哪些症狀

棘上肌破裂的患者，常常來的主訴為肩部疼痛，且在上臂外展動作時疼痛加劇。理學檢查可以發現肱骨大轉子有壓痛點，空罐測試(Empty can test)和垂臂測試(Drop arm test)可能會產生疼痛和無力。有以上的狀況復健科醫師會用高階軟組織超音波確認是否有棘上肌破裂，若有破裂的話也可以評估嚴重程度，進而為病患選擇最適合的治療

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(圖片來源：Pexels)

如何治療棘上肌破裂

急性期疼痛明顯時，可先給予冰敷及消炎藥治療，待疼痛比較緩解時改為熱敷及衛教病患姿勢的調整。針對慢性棘上肌發炎的病患，也可以接受徒手治療及運動治療來改善軟組織及矯正不正確的姿勢。若上述保守治療無效時，則可以考慮「增生療法」

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什麼是增生療法

一般人體組織在進行修復時，會經過發炎的過程，而增生療法是一種誘發人體產生良性發炎反應，進而促進生長因子前來治療部位來修復受傷的組織。它可以治療疼痛、增強組織強度、改善病患日常生活功能進而增進生活品質，是目前在肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨等軟組織受損還滿有效的一種治療

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(圖片來源：Pexels)

執行增生療法的過程

醫師會利用高階軟組織超音波定位棘上肌破裂處，將調好的高濃度葡萄糖水或PRP依超音波導引的方式，精準地打進棘上肌破裂處，使得良性發炎只作用在病灶處，而不會影響未受損的組織，能達到準確、安全、有效的治療，進而促進破裂處修復。

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增生療法的優點

一般軟組織疼痛的局部注射會使用類固醇，雖然對止痛有效，但長期注射可能會產生色素退化的白斑，甚至使得注射處肌腱、韌帶變得比較脆弱，若有高衝擊力運動需求的患者可能不太適合長期施打。然而，增生療法沒有上述的問題，甚至能使受損的組織變得更為健全。

 

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治療後注意事項及日常中應避免什麼樣的動作才能不再復發

經增生療法注射後要注意避免服用消炎藥，以免抵銷良性發炎的過程，前三天注射處盡量不要做肩部外展的動作減輕棘上肌的壓力，一個禮拜後可以做一些棘上肌等長收縮的運動，來避免肌肉萎縮。飲食方面若沒有慢性腎病變的問題，可以補充高蛋白質作為肌腱修復的原料。

(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

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(圖片來源：Pexels)

現代社會因工作型態的轉變，坐在辦公室處理文書業務的人口比例大幅上升，但你知道嗎，不正確的姿勢除了會造成肩頸痠痛之外，也可能會產生腕隧道症候群！

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什麼是腕隧道症候群

手部掌側的感覺神經大部分是由正中神經(median nerve)所支配，其在通過手腕時，會行經腕橫韌帶之下，和周圍腕骨所包圍的腕隧道之中，若空間裡的壓力變大擠壓到正中神經，則手麻的情況也將隨之發生。

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什麼樣的情況容易導致腕隧道症候群

經常打字及用滑鼠的電腦工作者，因手腕常常處於背伸狀態，再加上手指屈肌過度使用而發炎腫脹，使得腕隧道空間壓力增加並壓迫到正中神經，就有可能會產生腕隧道症候群。其他像是懷孕婦女、類風濕性關節發炎及外部壓迫(如長時間做家事扭衣服)都有較高的機率發生。

(圖片來源：Pexels)

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得到腕隧道症候群會有什麼症狀

最常見的症狀是手指的第一指到第四指的一半會感覺到麻，甩一甩手會比較舒服一點(Flick sign)，雙手手腕彎曲互抵後60秒會感受到手指麻(Phalen’s test)都暗示為腕隧道症候群的可能，有些嚴重的患者甚至會發現魚際肌萎縮。

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腕隧道症候群該如何治療

除了一般傳統的復健與消炎藥之外，復健科醫師可藉由高階軟組織超音波確認正中神經的面積來評斷是否有受擠壓或發炎腫脹，並藉由超音波導引的方式進行「神經解套注射」。

所謂的神經解套注射，是在超音波確認血管位置並避開之後，將藥物導入正中神經周圍，將受壓迫的神經與旁邊發炎腫脹的組織分離，可以大幅改善手麻的情況，而減少病患需要進展到手術的機會。

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治療後該如何預防再次發生

經治療症狀解除後，建議改善工作模式與姿勢，若常使用電腦文書處理的患者，可以利用滑鼠墊來減輕腕部壓力。此外，也可使用副木固定在腕部壓力較低的位置，以免再次復發。若有症狀出現，還是要趕緊至復健科門診求診，才不會錯失治療良機。

(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

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