近年來國內健身風氣盛行，槓鈴臥推是強化胸大肌最佳的動作，也是健力三項比賽之一，然而許多人臥推姿勢錯誤，讓肩痛隨之發生，因此重訓導致肩痛來復健科門診治療的比例也逐年增加 !

臥推和肩痛有什麼關聯

根據運動科學訓練理論，肌肉量增加需要高阻力反覆刺激，進行槓鈴臥推時，為了嘗試更大的重量而使姿勢變得不正確，例如在聳肩或圓肩這些代償姿勢下進行臥推，不僅沒強化到胸大肌，反而導致肩頸過度緊繃產生痠痛，還可能會造成肩夾擠症候群(Shoulder impingement syndrome)，使得肩膀疼痛不已，更惡性循環影響到所有的運動表現。此時若沒有及時就醫檢查及矯正姿勢，嚴重使得旋轉肌腱因長期磨損而撕裂，則所需要的治療時間會更久。

什麼是「肩夾擠症候群」

肩部的「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌，其功能為肩關節在活動時，讓肱骨頭產生下移的力矩，讓肩膀在做外展的動作時，避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。

因此，在臥推時肩膀錯誤的姿勢，會使得肩峰往前下位移，進而讓肩峰下與肱骨頭的空間減少，導致旋轉肌袖與肩峰摩擦的機會增加，造成肌腱與滑囊發炎，若不即時調整運動姿勢與積極治療，可能會演變成肩膀滑囊積水與棘上肌肌腱退化，甚至棘上肌肌腱撕裂！

肩夾擠症候群該如何治療

肩夾擠症候群是復健科門診常見疾病之一，一般例行性治療包括健保復健儀器治療，更可利用高階超音波影像導引注射讓疼痛發炎改善與修復肩膀，此外加強肩胛骨穩定肌群(如菱形肌、前鋸肌和中/下斜方肌)和旋轉肌袖的訓練也是十分重要。

復健科醫師在門診常利用高階軟組織超音波檢查肩夾擠症候群的病人，去判斷受傷的嚴重程度，若滑囊發炎嚴重產生積水則需要立即性抽水處理，若發現棘上肌撕裂傷，可用高階軟組織超音波判斷撕裂的嚴重程度以決定治療方式。臨床上旋轉肌腱撕裂接受傳統復健，不但曠日廢時且容易再發作，甚至嚴重者需要尋求骨科手術，臨床上可考慮使用「PLT生長因子凍晶」促進受傷的肌腱產生自體修復。

PLT生長因子凍晶可謂是新一代PRP，傳統的PRP每次治療都需要抽血，且離心出來的生長因子濃度不穩定，效果也因人而異，PLT僅需抽一次150~250c.c.的血液，爾後送至無塵室離心，利用分離凍晶技術將血小板與生長因子製為乾粉狀，並且定量分析出生長因子的濃度，經過高規格消毒處理後，可保存三年內使用，相較一般傳統PRP富含更多與更穩定的生長因子，促進肌腱修復相對更能被預測。

預防才是最好的策略

儘管現在醫療技術對於臥推導致的肩膀疼痛效果不錯，但最好的策略還是一開始就用對的姿勢施力，臥推時肩胛骨維持後縮、下壓讓肩峰往後上位移避免夾擠發生，有需要可以請教練在旁指導姿勢對於新手來說會更加安全。若還是不幸發生疼痛，建議尋找復健科醫師給予姿勢的建議與治療，才能讓肩痛畫下句點！

(撰文者：古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

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感覺統合障礙包含：感覺調節、感覺區辨、姿勢、運用能力出現問題，其中感覺調節缺陷在感覺經驗上可能會有所不平衡。

感覺調節再分成四種型態

1.感覺防禦。

2.反應過低/過度反應。

3.重力不安全感。

4動作嫌惡反應。

感覺防禦

1.大部分的人可能都有感覺防禦問題，但嚴重度因人而異。

2.情緒及壓力都可能影響此反應，感覺防禦可能有以下行為或情緒問題。

反應過低/過度反應

• 可能出現對事情或是疼痛反應不足，對感覺意識偏低但可能對某些刺激反應過度。
• 某些刺激反應過度不一定不好，寧可有感覺反應也不要對反應罷工喔！
• 過度反應表示對一點點刺激就可引起反應，可能會出現拒絕、退縮等行為。

重力不安全感

• 當頭部姿勢改變或是地面不穩的時候可能就會產生重力不安全感。
• 重力不安全感可能是感覺區辨及感覺調節出現問題。

動作嫌惡反應

• 前庭覺處理不佳或前庭刺激無法忍受。
• 嫌惡反應可能與無法使用前庭覺及本體覺來解決問題有關。
• 可能會在運動時出現，如暈眩、噁心造成影響日常生活的動作經驗。

感覺調節的介入

加強深壓覺(觸覺)及本體覺建議活動

• 不同材質包覆身體，如厚棉被，家長可以稍微出小朋友可以接受的力氣壓在身上(如圖1)。
• 給予多樣的觸覺活動，如小豆子、米、不同材質小物件放到袋子中，讓小朋友整隻手伸進去找找看。
• 需要出力的活動，如推或拉東西、在家可以請小朋友幫忙提或抬重物、座需要出力的活動(如圖2小牛耕田、圖3彈跳床)。
• 讓小朋友埋進球池裡面。

提供觸覺和本體覺時的注意事項

• 在小朋友可以接受的範圍內給予感覺(如讓小朋友自己加強感覺、順著毛髮給予)。
• 循序漸進地給予感覺刺激並且決定哪一種較有效。
• 給予本體覺通常效果很好，若小朋友對觸覺方面有較大困擾時，可以加入本體覺一起。

重力不安全感建議活動

• 走上斜坡、走下斜坡，如果是年紀大一點並可以接受的小朋友，也可嘗試倒退走上或走下斜坡(如圖4)。
• 坐在治療球上做彈跳的動作(如圖5)。
• 適合小朋友高度的鞦韆、滾筒鞦韆。
• 滑板車，直線向前滑或是在可以接受的範圍內向下滑斜坡(如圖6-1、6-2)。

提供重力不安全感活動時的注意事項

• 小孩跟給予的人之間要非常信任，所以要和對方建立良好的關係。
• 剛開始的時候，盡量選腳在地上或是腳輕微離地的活動就好。
• 鞦韆等懸吊的活動，要盡量避免讓人害怕的旋轉動作。
• 慢慢增加如趴著的活動，過程中小朋友可以自行選擇繼續或停止。
• 重力不安全感害怕後退的動作(因為看不到後面也不知道後面會發生什麼事情)，所以可以在後方放一些東西讓小朋友感覺到明確的終點位置。
• 重力不安全感的活動時，需要多注意小朋友當下對活動的感受，不要一次給予太多或是太急，在陪同下跟小孩一起參與及完成也是很好的。

動作嫌惡反應的建議活動(很多重力不安全的活動也能用在動作嫌惡反應上)

• 使用有兩點的鞦韆或是可以有支持的鞦韆活動，減少旋轉的可能性。
• 居家中可以透過俯臥的姿勢練習抵抗重力(本體覺輸入)並維持(如圖7)。
• 小牛耕田、小熊爬等本體覺輸入也可以練習。

提供動作嫌惡反應活動時的注意事項

• 目標通常是減緩小朋友對平常動作經驗的不良反應(如噁心或嘔吐)。
• 跟重力不安全感一樣，跟小朋友一起完時要把握漸進式的調整原則。
• 需要多觀察這個活動是否造成不舒服，若有不舒服應該立刻停止喔！

(圖片來源：Pexels)

(撰文者：適康復健科診所 職能治療師 吳欣諺)